着力培养麻醉专业学员临床思维能力，打破固有思维定势，提升岗位胜任力，持续提高麻醉专业基地情境模拟教学能力水平，推进住院医师规范化培训提质增效快速发展。2022年10月21日16:00-18:00，长治医学院附属和平医院外科二病区麻醉示教室，麻醉专业基地组织实施本月的情境模拟教学课程。

本次课程由我系基础麻醉学刘燕老师主持。设定三年级学员为主要培训对象，针对学员学情特点和培养目标要求，设计构思情景脚本和角色剧本。模拟演示一台肝肿瘤实施射频消融术，学员在完成交接班后，患者突发严重低血压的分析处理过程。

病历资料：

课程目标：

熟悉手术麻醉过程中交接班流程与注意事项；术中低血压的分析与判断；急性心包填塞的判断与处理；培养紧急与非熟悉环境下的应急处置能力、临床思维能力、沟通技巧等。

第一部分：简介

开始之前，刘燕老师对本次课程的进程、学习目标、基本规则进行介绍，强调要遵守尊重原则和保密原则；对病历资料及模拟场景进行说明；对参演人员进行分工，确定主考查学员，其他学员担任观摩者及救治过程的协助者。

第二部分：情景演示阶段

1、患者麻醉诱导插管已完成，接班住院医师卫月与交班医师王泽平进行麻醉交接。

2、外科医生开始腔镜下探查，发现肝硬化情况严重，手术切除出血风险较大，决定改行腹腔镜辅助肝左外叶肿瘤射频消融术。

3、外科医生开始进行射频消融治疗。置入两根射频消融针，开始射频治疗2min后，出现血压严重降低，心率增快。

4、住院医师卫月与外科医生进行沟通，进行对症处理。患者情况持续加重，呼叫上级医师并寻求帮助。其他麻醉医生到场，共同进行处理。

5、在巡回护士的提示引导下，进行心脏听诊，提示心音遥远；查体颈静脉怒张；心脏超声提示心包填塞。

6、紧急寻求外科处理，患者情况好转，情境模拟结束。

第三部分：复盘

情景模拟结束后，所有参演者、观摩者在麻醉科示教室立刻进入复盘。刘燕老师做为复盘导师，首先对参演学员表示感谢，对复盘流程进行介绍。

复盘过程中，导师以“共同学习者”身份参与其中，通过反应期缓解和释放学员压力，在分析期采用事后回顾、优点/不足、主张-探询及指令反馈等复盘模式，围绕情景演示过程中的交接班、出现低血压、心包填塞判断与处理等重要节点逐次展开复盘。从技术技能层面和非技术技能层面，引导学员对演示过程进行回顾反思，对考核学员表现展开讨论，发现问题、分析问题。最后学员完成个人总结，达到预期教学目标。

如何更好的提高情境模拟课程的教学效果，而不只是满足于教学形式的开展，和表面的轰轰烈烈。需要教师们在喧嚣之中，冷静下来、认真思考。教学课程的科学设计与优化实施，模拟教学能力的锤炼与提升已经迫在眉睫。教师们已经走入深水区，到了应该提质增效的阶段。

探索“小情境、大复盘”，突出重点，不求面面俱到、不贪多。小情境，是指高知识密度、高技能强度、高度浓缩精炼、短时长的情境模拟环节。大复盘，是指针对情境过程，导师要将舞台交给学员，放低位置，做为共同学习者，适时引导，让学员主动去分析、讨论、辩驳，剥丝抽茧、层层递进，回顾过程、揭示真相、探询缘由、达成共识。这才是革命性的医学教育模式的转变，这样才能更好的锻炼学生的临床思维能力，让他们体验学习与求知的快乐。

道阻且长，行则将至，行而不缀，未来可期！一名优秀的麻醉医生的成长往往需要经过千锤百炼，利用情景教学手段，可以提高麻醉科住院医师对急危重症处理的能力。教学有情景，实践出真知，今后我系将进一步优化教学案例，加强多学科合作，最大程度发挥模拟教学在临床危机管理中的重要作用。